Cita online

Historial Médico

¿Tiene actualmente alguna patología o enfermedad?

¿Está tomando alguna medicación?

¿Tiene alguna alergia?

¿Le han realizado alguna cirugía de trasplante capilar previa?
SíNo

Si la respuesta es sí, especifique cuándo, volumen y zonas

¿Con qué edad le empezó a caer el pelo?

¿Está tomando actualmente algún tratamiento para el pelo?
SíNo

En caso afirmativo, especifique


¿Qué patrón se corresponde mejor con su situación actual?
Hamilton 1Hamilton 2Hamilton 3Hamilton 4Hamilton 5Hamilton 6Hamilton 7

Objetivos de la cirugía

¿Qué resultado imagina obtener en su aspecto capilar con la intervención?

¿Cuándo le gustaría realizar la intervención aproximadamente? (mes y año)

¿Cuál es su principal duda o reparo respecto a la cirugía?

Imágenes e informes

Vista frontal (cara):

Fotografía frontal (cara)

Vista lateral derecha:

Fotografía lateral derecha

Vista lateral izquierda:

Fotografía lateral izquierda

Vista posterior (nuca):

Fotografía posterior

Vista aérea (desde arriba):

Fotografía aérea

¿Lo enviará por correo?
Lo enviaré por mail

Informe de otras cirugías en nariz (si aplica)
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¿Lo enviará por correo?
Lo enviaré por mail

Pago

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Siestemas de pago disponibles:

Mediante tarjeta bancaria o tranferencia bancaria

Confirmación

Una vez enviada la información, el equipo revisará su caso y le enviará una respuesta por email en un plazo de 1-2 semanas.

[acceptance* terminos-consulta] Confirmo que la información proporcionada es veraz y acepto las condiciones de la consulta digital.